Модели депрессии #1: потеря позитивного подкрепления
Эта заметка является первой в серии заметок о моделях, описывающих природу депрессии и помогающих определить стратегию работы с ней. Поскольку я обучен в первую очередь в традиции когнитивно-поведенческой терапии, мне хотелось бы начать с модели, объясняющей депрессию с точки зрения позитивного подкрепления.
Модель дефицита подкрепления Левинсона была первой из моделей, основанных на теории обучения, которая предлагала объяснение депрессии и подход к её лечению. Важной предпосылкой модели является то, что низкая частота позитивного подкрепления (вознаграждения) вызывает и поддерживает депрессию. Когда какое-либо поведение вознаграждается, это приводит к увеличению вероятности повторения такого поведения и к хорошему настроению.
Пример A: муж готовит жене её любимый ужин. Она целует его и говорит: «Ты такой любящий партнер!» На следующий вечер он снова готовит ужин. Он в хорошем настроении и с нетерпением ждет поцелуя. Пример Б: муж потерял работу. Он сидит перед телевизором с бутылкой пива. Супруга приходит домой и спрашивает: «Ты что-нибудь приготовил для нас на ужин?» Он отвечает: «Не хотелось». Она: «Однако, ты распустился!» Он: «Ты не понимаешь, как мне плохо!» Он снова садится перед телевизором, у него плохое настроение. На следующий вечер он тоже ничего не готовит.
Если вы сравните две ситуации, логично, что в примере A муж находится в лучшем настроении, чем в примере Б. В примере A его поведение вознаграждается, в примере Б – встречает критику. В примере Б избегающее поведение мужа расширяется на другие области: он пытается отвлечься, смотря телевизор, при этом он также избегает поведения, за которое его жена могла бы его вознаградить, а именно приготовление ужина. Таким образом, он попадает в замкнутый круг подавленного настроения. Негативные жизненные события могут привести к сбою процессов подкрепления, снижению ценностно-ориентированного поведения и усилению избегающего поведения.
Суть модели дефицита подкрепления заключается в следующем: невозможно быть в хорошем настроении, если вы не проявляете поведения, которое могло бы быть вознаграждено или которое кажется вам ценным, важным и значимым. Поэтому наиболее важными вопросами о депрессивном расстройстве с точки зрения этой модели являются: «Достаточно ли я делаю того, что важно для меня и что может быть вознаграждено? Или я не делаю ничего, делаю слишком мало, или выполняю только обязательства, которые не находят вознаграждения и, возможно, служат только тому, чтобы избежать наказания?»
Если вы страдаете от депрессии и обнаруживаете, что делаете слишком мало того, что позволяет вам получить положительное подкрепление, или не делаете того, что для вас ценно и важно, значит в основном у вас есть два варианта:
- Снова заняться действительно более важными для вас делами, без предварительных условий и не фокусируясь на том, есть ли у вас для этого настроение или стремление. Это модель изменения «снаружи внутрь». Такие изменения непросты, но если посмотреть на научные данные, то они довольно эффективны.
- Подождать, пока ваше настроение и мотивация улучшатся и вы действительно захотите снова что-то сделать. Эта модель «изнутри наружу» – менее трудоёмкая, но не всегда работает. Вы должны следить за тем, чтобы не прождать слишком долго.
Если модель дефицита подкрепления используется в качестве основы для лечения депрессии, важно задать себе следующие вопросы:
- Какое поведение оказывает на меня наилучший антидепрессивный эффект?
- Какие препятствия мне нужно преодолеть, чтобы снова заняться тем, что для меня важно?
- Какие навыки мне нужны, чтобы использовать поведение в качестве антидепрессанта?
На эти вопросы часто очень трудно ответить. Если и вам сложно найти на них ответ, то мы можем обсудить их и найти для вас оптимальное решение а также периодически возвращаться к этим вопросам в ходе нашего сотрудничества, чтобы проверять эффективность найденных решений.
Запишитесь на приёмПереведено из Faßbinder, Klein, Sipos, Schweiger: Therapie-Tools Depression. Beltz, 2015.
Обсуждение этой статьи на
Ссылка на этот материал:
https://nikitaandrejev.com/blog/depressija-poterja-pozitivnogo-podkreplenija.html?utm_source=linksharing&utm_medium=referral&utm_campaign=depressija-poterja-pozitivnogo-podkreplenija-linksharing